在快速發(fā)展的科技時(shí)代，每周都有新的創(chuàng )新和突破引發(fā)廣泛關(guān)注。從人工智能的進(jìn)步到可持續能源的探索，科技領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)不斷改變著(zhù)我們的生活方式和未來(lái)展望。胰體尾癌是消化道常見(jiàn)腫瘤，發(fā)病隱匿，惡性程度高、手術(shù)切除率較低，僅為5%-10%。5年存活率不足8%，預后較差。根治性手術(shù)仍是惟一可能治愈的手段，遠端胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)是經(jīng)典得標準術(shù)式，沿用至今100余年。其較高的后腹膜切緣陽(yáng)性率一直是困擾胰腺外科醫師的難題，術(shù)后局部復發(fā)率可達50%。是否為Ｒ0切除是術(shù)后局部復發(fā)的主要原因，也是影響患者預后最重要的因素。直至2003年，Strasberg等對傳統術(shù)式進(jìn)行改良，提出一種全新的流程更優(yōu)化、切除范圍更大的胰體尾手術(shù)方式—根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)。PAMPS手術(shù)可為術(shù)者提供更良好的視野，完成更多的N1淋巴結清掃及早期動(dòng)脈夾閉的腫瘤隔離，具有較高的腫瘤切緣陰性率，改善病人預后。近年多篇Meta分析認為，RAMPS的術(shù)后生存率較傳統手術(shù)有顯著(zhù)性提高。隨著(zhù)腹腔鏡技術(shù)的廣泛應用，腹腔鏡根治性順行模塊化胰脾切除術(shù)在國內少數大的胰腺中心開(kāi)展。

腹腔鏡手術(shù)具有切口小、視野清晰、創(chuàng )傷小、恢復快等微創(chuàng )優(yōu)勢。促進(jìn)患者術(shù)后快速康復，早期即可進(jìn)行術(shù)后輔助化療。當今腫瘤治療已邁入個(gè)體化精準治療、綜合治療時(shí)代，《CSCO胰腺癌診療指南2022版》講到，中醫藥作為胰腺癌綜合治療的方法之一，優(yōu)勢明顯，可貫穿胰腺癌診療整個(gè)過(guò)程。中醫藥在與手術(shù)、放化療的配合治療，術(shù)后及放化療后的康復治療，防止復發(fā)、轉移的鞏固治療中均有重要的地位。中醫藥可促進(jìn)胰腺癌患者快速康復。

雙主刀模式

陜西中醫藥大學(xué)附屬醫院肝膽胰外科是本地區成立最早的中西醫結合胰腺診療中心，常規開(kāi)展腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾切除術(shù)、腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡胰腺腫瘤剜除術(shù)等胰腺微創(chuàng )術(shù)式。RAMPS手術(shù)因難度大、對醫療團隊要求高，被稱(chēng)為腹部外科手術(shù)的“金字塔尖”。2024年在與復旦、交大2家國家級胰腺中心交流、學(xué)習后，開(kāi)展這一根治性手術(shù)。

病案展示

1例中醫藥特色快速康復ERAS流程下的RAMPS

王先生，77歲，因腹脹不適，到當地門(mén)診查超聲發(fā)現胰腺體尾部2.6cm腫瘤，遂來(lái)陜西中醫藥大學(xué)附屬醫院增強CT提示胰體尾腫瘤、胰管結石。腫瘤標志物CA19-9升高。

經(jīng)與患者及家屬充分溝通，結合患者微創(chuàng )訴求，立即行術(shù)前討論制定治療方案：圍手術(shù)期實(shí)施中醫藥特色快速康復流程+腹腔鏡RAMPS手術(shù)+術(shù)后3周腫瘤內科結合病理行輔助治療。術(shù)前：宣教減少患者恐懼和焦慮，鼓勵患者完成圍手術(shù)的一些任務(wù)；戒煙、禁酒；學(xué)習縮唇呼吸訓練；手術(shù)前夜給予穴位按摩、中藥足浴促睡眠、緩解焦慮；2025年4月24日手術(shù)當日術(shù)前2小時(shí)口服400毫升12.5%的葡萄糖。術(shù)中腹腔鏡微創(chuàng )技術(shù)+麻醉前后中醫針灸穴位預防性鎮痛聯(lián)合術(shù)后藥物多模式鎮痛+僅留置1根引流管+麻醉后留置胃腸減壓、麻醉清醒前拔除。術(shù)后給藥中醫針灸、穴位貼敷、中藥塌漬促進(jìn)胃腸功能恢復、輔助止痛。術(shù)后第1天下床活動(dòng)，喝果汁，第2天肛門(mén)排氣排便，吃流食，引流管引流少了腹水，淀粉酶測定陰性。第6天引流管連續3天引流＜5ml，復查CT無(wú)積液，拔除腹腔引流管。第7天名中醫查房給予口服扶正祛邪中藥，順利出院?，F術(shù)后第23天來(lái)院復查所有指標均正常，按規劃方案行輔助化療。

腹腔鏡手術(shù)治療胰腺癌微創(chuàng )、安全、可行；圍手術(shù)期快速康復ERAS理念可縮短住院時(shí)間、提升患者就醫體驗；中醫藥特色技術(shù)在腫瘤治療方面優(yōu)勢明顯，貫穿疾病診療整個(gè)過(guò)程。精準微創(chuàng )手術(shù)+ERAS快速康復理念+中醫藥特色技術(shù)，中西醫結合，三位一體，全面提升胰腺癌治療效果。