陽(yáng)光訊（通訊員 崔婕 張靜雅 李潔 記者 鄧龍輝）89歲的李奶奶（化名）患膽結石合并膽總管結石多年，在當地多家醫院反復求醫，均因高齡、內科疾病多等風(fēng)險因素未能如愿手術(shù)，每次保守治療后不久都會(huì )反復腹痛，嚴重時(shí)常常伴有發(fā)燒、寒顫。

最近一次急性發(fā)作后，當地醫院推薦李奶奶到空軍第九八六醫院尋診。普通外科四病區（腔鏡外科二區）王博主任接診后發(fā)現老人正處于膽囊急性炎癥期，不僅腹痛明顯，而且膽總管結石已經(jīng)引起典型的黃疸表現，一旦延誤，就會(huì )出現急性膽管炎等重癥風(fēng)險。耄耋之年合并冠心病、多源性心律失常、心肺功能不全等，對麻醉和手術(shù)都是一個(gè)嚴峻的挑戰。

為確保手術(shù)順利，在醫院多學(xué)科的協(xié)作下，經(jīng)過(guò)充分的圍手術(shù)期準備，最終采用“單孔+1”的膽道無(wú)損傷探查技術(shù)為李奶奶同時(shí)完成膽囊和膽管結石的“一站式”治療，術(shù)后3天便康復出院。

多學(xué)科協(xié)作如何破解高齡風(fēng)險？極致微創(chuàng )手術(shù)又是如何快速助力患者康復？帶您一探究竟！

一、多學(xué)科協(xié)作（MDT）：從單打獨斗到凝力聚智，助力高齡患者快速康復

術(shù)前檢查顯示，患者合并有冠心病、室性早搏、房性早搏、心功能不全、通氣功能障礙及低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等病癥，需要多學(xué)科全程護航，才能保證老人順利進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)之前：心內科、呼吸科、老年醫學(xué)科、麻醉科全面評估干預，進(jìn)行個(gè)性化心肺功能預康復訓練、早期營(yíng)養支持。  

手術(shù)當中：“單孔+1”的膽道無(wú)損傷探查技術(shù)，不放置任何引流管，結合精準麻醉管理，維持循環(huán)穩定。 

手術(shù)之后：直轉心外科ICU，雙重保障下充分復蘇、重點(diǎn)監護、按需鎮痛，術(shù)后6小時(shí)飲水，12小時(shí)進(jìn)流食，18小時(shí)返回病房，24小時(shí)下床活動(dòng)，72小時(shí)治愈出院。 

在住院期間，共有6個(gè)學(xué)科的專(zhuān)家團隊參與治療，共同討論制定診療方案?？梢?jiàn)，多學(xué)科診療在提升醫療質(zhì)量、優(yōu)化治療效果和推動(dòng)技術(shù)進(jìn)步等方面非常重要。

二、極致微創(chuàng )：從大刀闊斧到“單孔+1”，膽道無(wú)損傷探查技術(shù)替代傳統手術(shù)模式

傳統腹腔鏡膽道取石手術(shù)需要在腹部開(kāi)4個(gè)切口，術(shù)中需要切開(kāi)膽總管進(jìn)行取石，術(shù)后還要留置T管及腹腔引流管，術(shù)后恢復長(cháng)達月余，而拔除T型管時(shí)還有膽瘺的風(fēng)險，而膽道無(wú)損傷探查技術(shù)實(shí)現了三個(gè)突破： 

1.創(chuàng )傷極小

（1）主要操作通過(guò)臍孔內2厘米左右的單一切口完成，僅僅在使用超細膽道鏡時(shí)需要增加一個(gè)5毫米的輔助孔，即“單孔+1”完成手術(shù)操作。

（2）通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管探查取石，無(wú)需切開(kāi)膽總管前壁并放置T管引流，完全避免對膽管壁和Oddi氏括約肌的損傷。 

2.安全舒適：

（1）手術(shù)全程在腹腔鏡和膽道鏡的放大影像下進(jìn)行，全部操作均無(wú)視覺(jué)盲區。

（2）由于無(wú)需切開(kāi)膽總管，無(wú)需放置T型管，膽囊管結扎后無(wú)需擔心膽瘺風(fēng)險，因此也不用放置腹腔引流管。

（3）臍部沒(méi)有豐富的肌肉和血管，對于切割疼痛較不敏感，可顯著(zhù)減少患者疼痛和不適，促進(jìn)快速康復。  

3.診療雙效，雙病同治：

（1）對于術(shù)前各種影像檢查無(wú)法明確的可疑膽總管結石，可以在術(shù)中進(jìn)行探查明確，既無(wú)額外創(chuàng )傷，又能避免漏診。

（2）一次腹腔鏡手術(shù)同時(shí)解決膽囊結石與膽總管結石，縮短治療周期，降低醫療費用。

極致微創(chuàng )的優(yōu)點(diǎn)不僅僅在于單純減少腹壁切口的數量，而是在于通過(guò)技術(shù)進(jìn)步，最大程度地保護人體器官的生理功能。

三、為什么選擇膽道無(wú)損傷探查技術(shù)？

1.適用人群廣：根據流行病學(xué)資料，膽結石的發(fā)病率達10—15%，其中有10%左右合并膽總管結石，此類(lèi)膽囊結石合并膽總管結石的患者尤其適合該種手術(shù)。  

2.住院時(shí)間短：平均住院時(shí)間3—5天，費用較傳統手術(shù)降低約30%。 

3.生活質(zhì)量高：無(wú)需攜帶引流管，術(shù)后1周即可恢復正常生活。  

看到手術(shù)如此順利，老人子女感慨地說(shuō)：“來(lái)的時(shí)候老太太還擔心能不能回家，手術(shù)結束回來(lái)說(shuō)一點(diǎn)都不疼，還沒(méi)有犯膽結石的時(shí)候疼，本以為要躺半個(gè)月，沒(méi)想到第三天醫生就說(shuō)可以回家了！”