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新華保險發(fā)布2019年十大理賠案例
2020-03-26 14:57:52 來(lái)源：陽(yáng)光網(wǎng)-陽(yáng)光報
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2019年，新華保險理賠總金額超過(guò)111億元，理賠案件達256萬(wàn)余件。公司成立以來(lái)，已累計支付理賠金517億元，理賠案件1194萬(wàn)件。
公司近期發(fā)布2019年度十大理賠案例，從科技賦能理賠服務(wù)、積極承擔社會(huì )責任、科學(xué)配置保險產(chǎn)品等方面，展現保險的功用和社會(huì )意義。
十大理賠案例
01.理賠分級鑒定，讓客戶(hù)少跑路
2019年1月初，甘肅W女士因腦出血兩次入院治療，累計花費40余萬(wàn)元。新華保險收到報案后，快速向客戶(hù)賠付1萬(wàn)元的住院醫療保險金，并根據客戶(hù)情況，為其實(shí)施上門(mén)鑒定，最終確定客戶(hù)達到腦中風(fēng)后遺癥的賠償條件后，向其支付《健康無(wú)憂(yōu)C款重大疾病保險》10萬(wàn)元重疾保險金。
新華保險“理賠分級鑒定”服務(wù)不僅大大縮短了服務(wù)時(shí)效，便于客戶(hù)更快獲得理賠，而且全程不另收取費用。僅2019年，該項目惠及370余名客戶(hù)，為客戶(hù)節省鑒定費用40余萬(wàn)元。
02.自助理賠，隨時(shí)隨地申請
2019年7月初，新疆L女士因病住院四天，花費兩千余元醫療費，社保報銷(xiāo)后有九百多元需要個(gè)人負擔。L女士在保單服務(wù)人員指導下，使用“新華保險”官方微信自助申請理賠，提交理賠資料當天就收到了理賠款。
新華保險移動(dòng)自助理賠于2019年11月面向全國上線(xiàn)，醫療賬單金額5000元以下的個(gè)人客戶(hù)，只須簡(jiǎn)單三步即可完成自助理賠，具有“無(wú)紙化、更安全、不等待、即時(shí)查”四項優(yōu)勢。
03.“關(guān)愛(ài)全國環(huán)衛工人大型公益行動(dòng)”理賠金額突破千萬(wàn)元
環(huán)衛工人Z師傅因車(chē)禍身故，新華保險河北分公司迅速將10萬(wàn)元身故保險金轉至Z師傅親屬賬戶(hù)。這正是新華人壽保險公益基金會(huì )發(fā)起的“關(guān)愛(ài)全國環(huán)衛工人大型公益行動(dòng)”的一起理賠案例。
該項目由新華保險通過(guò)公益基金會(huì )向環(huán)衛工人每人贈送10萬(wàn)元保額的意外傷害保險。截至2019年12月，項目已向全國102個(gè)大中城市的75萬(wàn)余名環(huán)衛工人贈送人身意外傷害保險，累計捐贈保額超過(guò)750億元人民幣。
截至2019年12月底，該項目已完成理賠123例，累計賠付1100萬(wàn)元，其中身故金1053萬(wàn)元，傷殘金47萬(wàn)元，惠及123位環(huán)衛工人家庭。
04.暖心百分百，給付理賠金89萬(wàn)元
C女士平時(shí)比較關(guān)注自身保險保障，她于幾年前購買(mǎi)了新華保險《多倍保障重大疾病保險》《康健吉順定期防癌疾病保險》《健康無(wú)憂(yōu)C款重大疾病保險》等幾款保險產(chǎn)品。2019年9月，C女士不幸確診為卵巢癌。
全國勞動(dòng)模范、新華保險功勛總監金愛(ài)麗為C女士送去共計89萬(wàn)余元的重大疾病保險理賠金，并勸慰C女士要相信自己一定可以戰勝病魔，《多倍保障重大疾病保險》和《康健吉順定期防癌疾病保險》在按照合同約定豁免后續保費后繼續有效，新華保險還將按照保險合同的約定繼續承擔保險責任。
保險是為自己負責，也是為家庭負責，愛(ài)國愛(ài)家愛(ài)自己，就從擁有一份保障開(kāi)始。
05.精準扶貧始于心，新華保險踐于行
內蒙古烏蘭察布市商都縣T大姐因常年勞作使膝關(guān)節活動(dòng)受限，甚至有了畸形。類(lèi)似疾病難以治愈，且常年用藥，費用開(kāi)銷(xiāo)較大。新華保險贈送的住院醫療保障為其報銷(xiāo)一部分費用，有效避免其生活因病返貧。
她正是新華保險通過(guò)新華人壽保險公益基金會(huì )發(fā)起的“全面小康之路·新華伴你而行——新華保險精準扶貧大型公益行動(dòng)”的受益者之一。該項目自2017年以來(lái)，重點(diǎn)針對老、少、邊、窮地區，尤其是三區三州等深度貧困地區開(kāi)展幫扶計劃，截至2019年12月已在陜西、云南、廣西、黑龍江、內蒙古、甘肅、貴州、江西、湖北、寧夏等10個(gè)省、自治區開(kāi)展系列精準扶貧項目。其中保險扶貧項目累計為5萬(wàn)余名建檔立卡等貧困人員提供保險保障方案，總保額超50億元人民幣。
06.以專(zhuān)業(yè)精神踐行理賠承諾
2018年12月29日，四歲的小浩浩玩耍時(shí)不慎從家中五樓陽(yáng)臺墜下，造成重度顱腦損傷，入院后一直處于ICU特級護理狀態(tài)。浩浩的父親曾為兒子投?！抖啾侗Ｕ锨嗌倌曛卮蠹膊”ｋU》《附加投保人豁免保費A款定期壽險》。
接到報案后，湖北分公司黃石中支理賠查勘人李石泉反復與主治醫生溝通，最終幫助家屬獲取了符合保險賠付責任的書(shū)面證明材料——格拉斯哥昏迷評分為3分。根據合同，公司向浩浩賠付重疾保險金20萬(wàn)元，同時(shí)給付前10年關(guān)愛(ài)保險金20萬(wàn)元。
李石泉正是新華保險理賠人員的縮影，始終秉持為客戶(hù)尋找賠付理由的理念，用專(zhuān)業(yè)踐行理賠人的使命。
07.一份投入，多倍保障
2019年初，年僅26歲的C先生確診淋巴癌，他想起自己畢業(yè)后曾購買(mǎi)了新華保險《多倍保障重大疾病保險》，便撥打了客服熱線(xiàn)95567報案。經(jīng)審核符合條款責任，公司一次性支付了30萬(wàn)元保險金，其中重疾保險金20萬(wàn)元，前10年關(guān)愛(ài)金10萬(wàn)元，并豁免后續17年的保費，合計93500元。
這份保險的責任遠不止于此，在保險合同有效期內，如C先生又因罹患心腦血管疾病、神經(jīng)系統疾病等達到重大疾病標準，或在條款約定的等待期外再次罹患惡性腫瘤，仍能獲得保險責任保障。而因為按照保險合同的約定已經(jīng)豁免了保費，后續的所有保障并不需要C先生支付任何費用。
08.“直付”理賠，讓理賠“零等待”
2019年9月19日，客戶(hù)Y女士前往天津市大港中醫醫院門(mén)診就診，她辦理完結算手續拿到發(fā)票核對時(shí)，驚喜地發(fā)現應由新華保險團體醫療保險責任承擔的156元，在門(mén)診結算時(shí)已經(jīng)直接扣除了，不必再前往保險公司索賠。
Y女士體驗到的是新華保險與天津市大港中醫醫院合作建立的“理賠直付”一站式結算項目。該項目自2019年1月1日起正式上線(xiàn)，大大簡(jiǎn)化了理賠流程，由傳統的客戶(hù)先墊資后理賠，轉變?yōu)獒t院結算當即理賠完成，免去了客戶(hù)墊資、申請理賠的繁瑣。截至2019年底，新華保險新增直付醫院已超130家，直付案件超40余萬(wàn)件。
09.“理賠外部專(zhuān)家會(huì )診”服務(wù)為客戶(hù)尋找賠付理由
2019年2月，山東泰安Z先生被診斷為“乙肝肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌”。因其身體狀況不適合手術(shù)取病理和實(shí)施穿刺，主治醫生只能依靠醫學(xué)影像判斷其為“原發(fā)性肝癌”并給予用藥保守治療。由于Z先生的癌癥診斷僅有醫學(xué)影像報告佐證，未經(jīng)過(guò)病理確診，而且相關(guān)腫瘤標志物的檢查結果又處于正常值范圍內。根據保險業(yè)通行的惡性腫瘤判定標準，Z先生很可能無(wú)法符合重疾賠付標準。
新華保險迅速啟動(dòng)了“理賠外部專(zhuān)家會(huì )診”服務(wù)，根據專(zhuān)家意見(jiàn)，同時(shí)結合Z先生身體及治療狀況，新華保險認定Z先生符合惡性腫瘤賠付條件。很快，10萬(wàn)元重疾保險金便匯入了Z先生的賬戶(hù)。
新華保險自2019年推出“理賠外部專(zhuān)家會(huì )診”服務(wù)，針對復雜疑難案例，由公司專(zhuān)門(mén)聘請國內權威三家醫院主任醫師以上專(zhuān)家協(xié)助實(shí)施會(huì )診，幫助客戶(hù)尋找賠付的理由，盡最大程度保障客戶(hù)權益，化解理賠難問(wèn)題。截至2019年12月31日，新華保險已累計實(shí)施“理賠外部專(zhuān)家會(huì )診”近90起，覆蓋全國20個(gè)省份的客戶(hù)。
10.產(chǎn)品組合保障足，醫療負擔不用愁
2018年8月，山東聊城M先生被油罐爆炸所傷，全身重度燒傷面積達到90%，其中Ⅲ度燒傷面積已經(jīng)達到了80%。經(jīng)過(guò)悉心救治，M先生轉危為安，但后期至少要進(jìn)行7～8次的植皮治療，今后工作和生活也面臨極大的不便。
M先生具有較強的風(fēng)險意識，曾投保新華保險《健康無(wú)憂(yōu)重大疾病保險（C1款）》，并搭配《附加康健華安意外傷害醫療保險》《住院無(wú)憂(yōu)醫療保險》《康健華貴B款醫療保險》。經(jīng)審核，M先生符合嚴重Ⅲ度燒傷責任，賠付重疾保險金10萬(wàn)元及住院醫療保險金45萬(wàn)余元。最終，M先生所花費的70多萬(wàn)元醫療費，在社保和商保賠付后，個(gè)人僅承擔2000多元。
M先生利用保險轉嫁絕大部分的醫療費用負擔，得益于保單服務(wù)人員為他推薦的住院無(wú)憂(yōu)醫療保險+康健華貴B款醫療保險的產(chǎn)品組合。對于客戶(hù)而言，在選擇保險產(chǎn)品時(shí)，要注意險種搭配，以達到最優(yōu)的保障配置。
編輯：徐瑞霞