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新華保險2019年理賠金額超111億元 同比增長(cháng)37%
2020-03-12 19:42:47 來(lái)源：陽(yáng)光網(wǎng)-陽(yáng)光報
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近期，新華人壽保險股份有限公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新華保險”或“公司”）正式發(fā)布2019年理賠服務(wù)年報。數據顯示，新華保險全年理賠總金額超過(guò)111億元，理賠案件達256萬(wàn)余件，同比分別提升37%和49%，平均每天賠付7014件、理賠金額3041萬(wàn)元。此外，公司為客戶(hù)豁免保費約4億元，同比提升33%。
理賠總金額及件數繼續增加的背后，是以醫療險和重疾險為代表的健康險理賠金額和件數的大幅提升。2019年，新華保險醫療險理賠金額約20億元，同比上升67%，理賠69萬(wàn)件，同比上升53%；重疾險理賠金額35億元，同比上升46%，理賠4.8萬(wàn)件，同比上升30%。
面對不斷提升的理賠需求，公司一方面依托科技賦能提高理賠效率，另一方面主動(dòng)進(jìn)行服務(wù)創(chuàng )新，增強服務(wù)的人性化和專(zhuān)業(yè)度。
在科技賦能方面，2019年，新華保險AI智能理賠自動(dòng)化率已達58%，平均理賠時(shí)效0.58天，部分賠案實(shí)現“秒賠”；個(gè)人客戶(hù)微信自助理賠上線(xiàn)后，客戶(hù)可7*24小時(shí)在線(xiàn)提交理賠申請，借助OCR和人臉識別功能，使客戶(hù)索賠申請更安全、便捷；2019年度內新華保險新增直連醫院約6300家、直付醫院超130家，直付案件超40余萬(wàn)件，通過(guò)數據互聯(lián)互通，使客戶(hù)獲得“免墊資、秒結案”的快易理賠體驗。
在專(zhuān)業(yè)服務(wù)方面，新華保險“理賠分級鑒定”（為特定傷殘行動(dòng)不便和經(jīng)濟困難客戶(hù)提供上門(mén)鑒定）服務(wù)2019年惠及370余名客戶(hù)，為客戶(hù)累計節省鑒定費用40余萬(wàn)元。為更好地服務(wù)客戶(hù)和銷(xiāo)售隊伍，新華保險通過(guò)大數據累計生成12萬(wàn)余份“理賠誠信賬單”，直觀(guān)呈現客戶(hù)保單服務(wù)人員年度理賠金額等關(guān)鍵數據，增強理賠服務(wù)透明度，便于外部監督。針對疑難爭議案件，新華保險推出了“外部專(zhuān)家會(huì )診”機制，由公司聘請國內權威三甲醫院主任醫師以上的專(zhuān)家實(shí)施二次評估，使得公司出具的理賠結論更為準確，有效彌合醫療技術(shù)進(jìn)步與條款定義的差異，使理賠結論更經(jīng)得起檢驗，切實(shí)維護客戶(hù)權益。
新華保險表示，透過(guò)2019年度理賠數據可以發(fā)現，疾病和意外仍是客戶(hù)面臨的主要風(fēng)險，惡性腫瘤更是在重疾風(fēng)險中居于首位，且有年輕化、甚至低齡化的趨勢。統計顯示，2019年惡性腫瘤案件在全部重疾案件中占比超過(guò)60%，出險年齡50歲以下的占比56%，最小出險年齡僅6個(gè)月，單案最高賠付金額為384萬(wàn)元。
如今，隨著(zhù)靶向藥、免疫治療、質(zhì)子重離子等先進(jìn)醫學(xué)技術(shù)的發(fā)展，癌癥并不意味著(zhù)死亡。但癌癥治療花費高，治療期間客戶(hù)個(gè)人、甚至家庭都面臨收入損失卻是不爭的事實(shí)?？蛻?hù)的保障意識雖然有所提高，但大部分客戶(hù)的保障程度仍然偏低，如2019年重疾險件均賠付僅7.3萬(wàn)元，其中賠付金額30萬(wàn)元以上的案件只占3.6%，不足以承擔風(fēng)險導致的全部損失。
根據理賠大數據得出的經(jīng)驗數據，新華保險建議客戶(hù)按照“全程、全面、全家”的三全原則開(kāi)展風(fēng)險管理,注重壽險與重疾、意外險的合理配置，并隨著(zhù)醫療水平的提升，適時(shí)提升保額，有效抵御風(fēng)險。“全程”是指，面對多數重大疾病治療周期長(cháng)、費用高等問(wèn)題，首選能夠多次賠付、保障期間較長(cháng)的保險產(chǎn)品；“全面”是指，面對疾病或意外引發(fā)的醫療、康復花費、收入損失等多方面的財務(wù)風(fēng)險，配置全面的保險產(chǎn)品類(lèi)型；“全家”是指應使保障覆蓋全部家庭成員，避免一人患病、全家返貧。
數據顯示，新華保險成立23年以來(lái)，已累計支付理賠金517億元，理賠案件1194萬(wàn)件。
編輯：徐瑞霞